ご記入・ご捺印の上、ファックス送信してください。FAX：03-3251-3507
又は
〒101-0021　東京都千代田区外神田３ー５ー１３　日本ブロアー株式会社　G-Call係宛までご郵送ください

G-Call 海外用レンタル携帯電話ご利用申込書

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申込書には次の証明書のコピーを添付してFAXして下さい
●身分証明書（免許証、パスポート、健康保険証のいずれかのコピー）
利用規約の承認のうえ、下記により申し込みます。

G-Callお客様番号

.

お申込日

　　年　　　　月　　　　日

氏名
（会社名）

フリガナ
法人でご利用の場合は会社名もご記入下さい。

印
必ずご捺印下さい

□　法人
□　個人

ご住所

フリガナ

〒

□　会社
住所は、団地名・マンション名・アパート名まで正しくご記入下さい。 □　自宅

ご連絡先　TEL

ご自宅TEL 携帯TEL 勤務先TEL

書類・端末届け先

フリガナ
〒 □　会社
□　自宅
□　その他

レンタル期間

月　　日から

（　 　日間）

月　　日まで

　ご出発日
　ご帰国日

ご旅行先の
国・都市名

.

備考

.
　　レンタル台数　　[   　　 ] 台

クレジット
カード
の場合

クレジットカード名義人

.
クレジットカード番号
□VISA　□Master　□AMEX　□JCB　□DINERS
. . . .

-

. . . .

-

. . . .

-

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有効期限　　　　　　年　　　　月

※レンタル期間＝出発日から帰国日までとなります。
　帰国後翌日までに同封された宅急便用紙にてご返送下さい。
　遅れると延滞金１日につき1,500円を申し受けます。
※G-Callのお客様は、G-Call利用代金と一緒の請求になります。
　その他はクレジットカードでお支払いいただきます。
※銀行口座振替でのお支払いはG-Callのお客様であり、
    G-Callのお支払いが銀行口座振替となっている方に限ります。